为更好地为女性健康提供全面、细致、权威的服务,淄博市妇幼保健院于近日成立了子宫肌瘤和子宫腺肌病中心,由该院妇科承办。子宫肌瘤、宫颈病变及许多妇科疾病是困扰我市很多女性的一个健康问题,子宫肌瘤和子宫腺肌病中心的成立,将从一个更加专业的角度,为女性患者提供医疗服务,为子宫肌瘤及子宫腺肌病患者提供更加专业、个性化的治疗。淄博市妇幼保健院妇科主任亓玉淑接受了记者的采访。
靠谱!腔镜手术治疗妇科肿瘤有准头
淄博市妇幼保健院妇科是淄博市卫生行业名科、淄博市重点专科,是山东省四级内镜技术核准单位。她历史悠久,自建院以来一直是淄博市妇幼保健院的支柱科室；她名声在外,影响力辐射鲁中几个市区；她不断创新,近年来在不断开展新技术新业务,从门诊到病房处处生机勃勃；她崇尚规范,各种疾病的诊断治疗均依从最新国家指南。
整个妇科可分为妇科门诊和妇科病房两个部分。妇科门诊年门诊量近十万人次,患者来自全市各地及周边地区,其中大部分病例为危重症或疑难病例。设专家门诊、普通门诊、计划生育、宫颈病变等专业门诊,提供规范细致的诊疗服务及健康指导,满足各类人群的就医需求。门诊设有六个二级科室,包括阴道镜室、宫腔镜检查室、计划生育手术室、微波热疗室、理疗室、妇科治疗室等,为患者提供各种检查和治疗。妇科病房现有开放床位78张,分两个病区,分设妇科肿瘤及慢性盆腔痛、女性盆底及妇科内分泌、宫颈病变及计划生育3个亚专业学科,妇科病房护理单元因成绩突出被评为省级优质护理示范病房。近年来,医院重点发展以腔镜为主的微创手术,购置了国际先进的奥林巴斯、STORZ高清电子腹腔镜、能量平台、超声刀,手术视野清晰,范围广,为手术的安全提供了有力保障,目前妇科的腔镜手术率已达95%以上。每年完成微创手术2000余例,其中疑难危重的四级手术达500余例,通过了山东省四级内镜临床应用能力的核准。
妇科的学科带头人亓玉淑主任从事妇科临床工作30年,对于妇科疑难杂症、常见病、多发病均有诸多研究,临床经验丰富。曾多次参加全国妇科腔镜、妇科新进展及妇科肿瘤专题会议和讲座,精于妇科腔镜手术及各种微创手术,特别是妇科恶性肿瘤等疑难手术的操作。
39岁的宋女士是一家酒庄的老板,看着她风姿绰约地到医院复查,谁也不相信她曾经是一位宫颈癌患者。几个月前,宋女士因“接触性阴道出血、阴道排液”去当地医院就诊,被确诊为宫颈癌,医生告知她需要行开腹手术治疗。看到病理报告单上的“癌”字,想到手术后腹部长长的丑陋疤痕,宋女士几乎崩溃了。她几经辗转,找到了淄博市妇幼保健院的亓玉淑主任,亓玉淑主任通过完善的术前查体及各项检查,确诊李小姐为宫颈癌Ⅰb期,需要行Ⅲ型子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术,但令宋女士惊喜的是,手术居然可以在腹腔镜下完成,术后腹部只会留下4个5mm的小切口。
亓玉淑主任告诉记者,在腹腔镜下进行恶性肿瘤切除手术,视野清晰开阔,而且创伤更小,有利于术后恢复。腹腔镜在腹腔内每推进数厘米,病变部位就可以被放大3至4倍,在开腹情况下看不到、看不清的微小病变组织也能够“无所遁形”地暴露在医生眼前。
“微创手术治疗妇科恶性肿瘤可以采取经阴、也可以采用腔镜,刀口小,伤痛少,患者5天后就可以出院了。”亓玉淑告诉记者,去年以来,她们已经连续做了50余例,恢复效果良好。亓玉淑主任和她的同事们奋战在无影灯下,可完成除晚期卵巢癌以外所有妇科恶性肿瘤的微创手术,包括腹腔镜下宫颈癌三型子宫切除术、腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫术(达肠系膜下动脉水平)及盆腔淋巴结清扫术、腹腔镜下标准的子宫内膜癌分期手术、腹腔镜下早期卵巢癌分期手术。填补我市空白,达国内先进水平。
关爱!人性化诊疗彰大爱情怀
“病情一个阶段一个样,同样的病,每个个体也不同,因此,对妇科疾病的诊疗一定做到个性化的诊疗方案,因人而异。”亓玉淑介绍说,以LEEP(利普)刀治疗宫颈癌前病变为例,首先,该设备仅用于女性宫颈癌前病变,不能滥用,其次,根据手术需要切除的范围大小不同,根据患者本身个体差异,再加上患者是否有生育需求等,确定使用不同的刀头,选择不同的深度和范围,最大限度维持女性生活质量。
今年只有26岁的小张,体检时发现卵巢上有个囊肿,便来到淄博市妇幼保健院就医,想利用微创手术割掉囊肿。“看到小张的年龄,我们开始以为肯定只是简单的卵巢囊肿,手术中的病理切片检测结果却让我们大吃一惊。”亓玉淑说,“结果显示为恶性肿瘤,按照既往惯例,我们需要把患者的子宫和双侧卵巢全部切掉,但如果这样做的话,小张今生将再也无法拥有自己的孩子,再也没法当母亲,那么年轻的卵巢癌患者,让手术中的我们猝不及防。”
亓玉淑思虑再三,依循美国NCCN指南,经过与家属的沟通和讨论,选择了第二套手术方案,即仅切除病发的一侧卵巢,清扫盆腔及腹主动脉旁淋巴结,而保留了子宫和另一侧卵巢,术后采取化疗等方式对卵巢肿瘤继续治疗,同时口服药品保护卵巢功能。
“这个手术已经过去好几年了,昨天小张给我打电话,说自己的二胎宝宝已经降生了,听到电话那侧洪亮的宝宝哭声,我知道,自己的选择没有错。”亓玉淑动容地说。
是的,正是这种个性化治疗方案的选择,即解除患者的病痛,又考虑到患者的生活质量,在手术的同时兼顾患者的需求,达到精准治疗的目的。为体现这种个性治疗、精准治疗的理念,淄博市妇幼保健院成立子宫肌瘤和子宫腺肌病诊疗中心。
子宫肌瘤是育龄妇女的常见病,对于不同部位、不同大小子宫肌瘤的不同处理,更体现出个性化治疗的优势。理论上大于125px的子宫肌瘤才有必要做手术,而且是微创手术。而3—125px的肌瘤只能期待治疗。但现在医院引进了国际先进的HIFU超声聚焦仪,对于3-125px的肌瘤可以通过治疗,将肌瘤扼杀在摇篮之中,避免了肌瘤发展、患者手术的结局。35岁的杨女士最近总是忧心冲冲,二胎政策的开放使喜欢孩子的她有了再孕育一个孩子的想法,可子宫上那个100px的子宫肌瘤让她如鲠在喉,既不想为了这么小的肌瘤承受手术之苦,又怕妊娠后肌瘤在激素的刺激下迅速生长,影响妊娠结局。咨询了无数的专家也没有得到一个肯定的答复,最终她找到了淄博市妇幼保健院的亓玉淑主任。在经过了彩超和核磁共振双重定位后,确定可以应用HIFU治疗,无需手术、没有创伤,仅仅住院2天,就解决了困扰她多天的问题。“子宫肌瘤就是这样的疾病,看似简单常见,但对于不同部位、不同情况子宫肌瘤的处理却是大相径庭,需因人而治、因病而治”亓玉淑主任说。对于大于125px的子宫肌瘤,根据肌瘤的不同部位,可采取腹腔镜或宫腔镜手术治疗,腹腔镜手术以其创伤小、恢复快、视野更清晰等优点,在淄博市妇幼保健院已经成为子宫肌瘤手术的常规术式。大于250px的巨大肌瘤、大于50个以上的多发肌瘤,在其他医院一个个被判定只能开腹手术的子宫肌瘤患者,在淄博市妇幼保健院都圆满的完成了腹腔镜手术。粘膜下肌瘤的患者,也可以通过宫腔镜手术得到妥善的处理。
子宫腺肌病则主要是指子宫内膜异位于子宫肌层的一种疾病,患者主要表现为痛经和月经量大,如要根治只能切除子宫,但对于年轻的患者,切除子宫是万不得已才采取的方法。按照亓玉淑主任她们人性化的指导思想,年轻患者则可以选择超声聚焦治疗为主、配合放置曼月乐宫内节育环等辅助治疗措施,可以解除年轻女孩生活困扰的同时,也能保住子宫。
“个性化诊疗,便是刚刚成立的子宫肌瘤和子宫腺肌病中心的主要指导思想。”亓玉淑如是说。
解脱!治疗盆底疾病提高生活质量
“很多人只管实施手术,全然不顾术后患者的生活状态。”亓玉淑告诉记者,在妇科手术中,为达到治愈效果,有时会改变原来正常的解剖结构,如子宫切除术和宫颈癌手术等。再加上女性妊娠对身体的影响,很多女性在中老年时期出现了尿失禁或盆腔脏器脱垂。
“在我们身边,有很多这样的病人,但就诊率却很低。”亓玉淑说,临床流调结果显示,这类疾病的发病率达到30%-40%,但是很多人都认为年龄大了,尿失禁是一个很正常的现象,女性又不愿意说,不愿意去看医生,所以是有很大的病人群,但是它的就诊率很低,
亓玉淑介绍,妇科手术往往是一个破坏性手术,就是切除一个脏器或某一个部分,人的正常结构是一个非常完美的整体,切除一部分,会影响其整体性。就像把子宫切除掉了,就是对盆底整体性的破坏,就可能就会引起盆底功能障碍的疾病,
国内外很多的研究都表明,妊娠这十个月中,随着子宫的增大,它对盆底是一个压迫,因为在接近一年的过程中,都是一个受重力的作用,所以,生孩子的过程也是对盆底特别大的损伤,那生完孩子后,可能会出现尿失禁,甚至是子宫的脱垂。因此,妊娠和分娩是盆底功能障碍性疾病的重要的原因。
那不生孩子或少生孩子少会不会减轻或避免脱垂的发生呢?应该说妊娠和分娩是一个很重要的因素,但不生孩子,不能完全避免脱垂的发生。“我们说盆底组织为什么会脱垂下来,是因为自身的组织薄弱了,就会撑不住。如果有位女性体质比较弱,或者是有很多内科疾病,如慢性支气管炎,经常的咳嗽,或是有不良的的生活习惯,经常便秘,工作的性质是长时间站立,一直是腹部用力。如搬运工、教师,像这种情况下,也是腹部持续的用力,盆底慢性的受力。”亓玉淑告诉记者,总的来说,就算不生孩子,但还有很多其他因素,同样会发生脱垂,比如:年纪的增大,激素的水平下降,全身肌肉组织的弹性降低,生活习惯等等。
那我们怎样才能在术后或妊娠后预防后续情况的发生?“根据我个人的经验,我们可以从这几个方面来考虑。第一,在做妇科手术的同时,我们要注意对盆底解剖结构的恢复,要尽可能的接近正常的位置,比如切掉子宫后,主骶韧带切断了,我们可以把主骶韧带的断端缝合在阴道断端的两侧,本来是在宫颈的两侧,但这样同样起一个支撑的作用。第二,手术后,指导病人用一个正确的、科学的生活方式,比如说饮食习惯,一定是一个粗纤维、不抽烟、少喝酒、避免呼吸道的刺激,要锻炼时,尽量减少对腹压的锻炼,这样就可能对盆底的受力影响少一点。”亓玉淑建议说,最好再配合盆底功能康复治疗。盆底康复训练的方法主要有阴道哑铃、电刺激、生物反馈等。该院采用法国盆底生物反馈治疗仪进行盆底肌肉训练,根据患者个体情况制定治疗方案,采用不同程序进行点刺激及生物反馈治疗。经过盆底康复治疗后,盆底肌肉收缩的力量和盆腔肌肉的张力都有明显加强,有目的性、规律性的盆底康复训练可逐步恢复患者受损神经和盆底肌肉的功能,减少尿潴留等术后并发症的发生,明显改善患者的生活质量,告别尴尬。
一个个带着期待、担忧的表情来了,一个个带着满意、无忧的笑容走了。穿梭的门诊、病房中,庄严的无影灯下,上演着每个患者不同的故事,可永远不变的是她们勇于追求的精神,追求完美,追求规范,追求更细更微,追求更高更强。
