怀胎十月,一朝分娩。走过备孕期、妊娠期,大龄妈妈即将迎来新生命的降生。

　　那么,大龄妈妈二胎分娩,具有哪些风险?该如何选择分娩方式?上次剖宫产,这次可以自己生吗?

　　大龄二胎

分娩有哪些风险?

　　大出血风险高!

　　顺产的优点很多,如损伤小、恢复快等。第一胎顺产的女性相较于第一胎剖宫产的女性,生第二胎时大出血的风险要小很多。因此,这里提到的大出血风险,主要针对的是第一胎是剖宫产的女性。

　　由于以往过高的剖宫产率,因此二胎怀孕的女性中,有近一半的人是有剖宫产史的。这些女性的胎盘一旦种植在子宫下段切口处,就会成为所谓的“凶险性前置胎盘”。凶险性前置胎盘发生产后大出血的概率很高,严重的患者需要切除子宫,个别情况甚至会导致孕产妇死亡。

　　难产和胎儿宫内窘迫发生率增加!

大龄二胎

如何选择分娩方式?

　　高龄不是进行剖宫产的绝对指征。但是,经阴道分娩率随年龄增加而逐渐下降,阴道助产率和急诊剖宫产率逐渐上升。

　　原因主要是由于高龄妊娠的合并症、并发症及胎儿宫内窘迫而影响母儿的安全,使剖宫产率明显增加；其次是因为高龄产妇产道、产力、精神因素异常导致宫缩乏力、产程延长而致难产、胎儿宫内窘迫而使剖宫产率升高。

　　对此,建议高龄孕妈咪孕前就最好养成健康饮食、规律运动的良好生活方式,孕期坚持运动,控制体重,避免胎儿过大。这样,如果没有阴道分娩禁忌,高龄产妇一样可以顺产。

上次剖宫产

这次可以自己生吗?

　　如果此前剖宫产是一些本次妊娠不可去除的因素,如骨盆异常,那么需要再次剖宫产。否则也是可以尝试剖宫产后阴道分娩(vaginal　birth　after　Cesarean　section,VBAC)。

　　关于剖宫产后阴道分娩与子宫破裂的问题:一般来讲VBAC成功率为60%至80%,有剖宫产史的孕妇阴道试产时,子宫破裂率为0.7%至0.9%,子宫破裂的概率与两次妊娠之间的时间长短有关系,如果两次妊娠的时间(剖宫产到再次怀孕的时间)在6个月之内,去尝试VBAC的话,子宫破裂的概率为2.7%,如果超过6个月以上,尝试VBAC发生子宫破裂的概率为0.9%。

　　剖宫产后多久以后怀孕可以考虑剖宫产后阴道分娩(VBAC)?对于年龄偏大想早点再次怀孕的女性,以及已经再次怀孕的女性,如果是剖宫产后9至15个月怀孕的,也是可以允许考虑VBAC的。当然,对于不急着再次怀孕的女性来说,等待18至24个月也许更好。

　　连续两次剖宫产以后还可以剖宫产后阴道分娩(VBAC)吗?多数人会想当然地说不行,其实是可以的。与一次子宫下段剖宫产相比,有两次子宫下段剖宫产史者VBAC的成功率为71%,子宫破裂率为1.36%。

　　总体来讲成功率可以接受的,风险也可控。在充分评估的前提下,可以考虑阴道试产。当然必须是在你了解风险和知情同意的情况进行。

　　综上所述,剖宫产后阴道分娩需要必备以下基本条件:1.前次剖宫产手术为子宫下段横切口,术中没有切口撕裂,而且术后切口愈合好,没有感染。2.前次剖宫产指征不存在,又未出现新的剖宫产适应症。3.孕妈咪身体健康,没有妊娠合并症。4.此次分娩距上次剖宫产两年以上,如果距离太近,子宫破裂的风险会较大。5.分娩的医院要具备手术、输血、抢救的条件。此外,不能是多胎妊娠。

　　因此,如果剖宫产妈妈有二胎顺产的打算,要选择可信赖的、医疗条件好、医生水平高的医院,并及时把自己的想法和医生沟通。医生会告诉妈妈有哪些风险,并根据妈妈和宝宝的具体情况提出顺产是否可行的建议,同时,也会讲明医院会如何尽可能降低风险和可采取的补救措施。不过,最终的选择需要妈妈及其家人共同决定。

　　淄博市妇幼保健院产科在我市最早开展剖宫产后阴道分娩技术。到目前为止,共实施剖宫产后阴道分娩技术(VBAC)300余例,成功率在98%以上,无一例母儿并发症的发生。

名医档案

淄博市妇幼保健院产科在我市最早开展剖宫产后阴道分娩技术。　　　　　

　　于凤,主任医师,淄博市妇幼保健院产科主任,1988年毕业于潍坊医学院,本科学历,从事妇产科工作近30年。任山东省妇幼保健协会母胎医学分会委员会常务委员、山东省医学会妇产科专业委员会委员、山东省医师协会围产医学医师分会委员、淄博市医学会理事、淄博市医学会妇产科专业委员会主任委员、淄博市医学会围产医学专业委员会名誉主任委员、淄博市产科医疗质量控制中心主任、淄博市医疗事故鉴定专家库成员。先后荣获“全市妇幼保健先进个人”,2012年被淄博市卫生局评为“全市医疗质量安全管理先进个人”,多次被医院评为科技突出贡献奖、医疗管理先进个人,2015年被评为山东省“妇幼健康服务工作先进个人”及全市卫生系统首届“淄博妇幼健康之星金星奖”,2016年被评为淄博市“三八”红旗手。

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