术后镇痛

随着人们生活水平的提高，病人对术后镇痛的要求也越来越高。我们三院麻醉科为了满足病人的要求，积极开展了术后镇痛的研究，成功的应用了镇痛泵，大大的减少了病人的痛苦，受到了满意的效果，受到了病人的好评。

术后疼痛对机体的影响可以从以下几个方面看：

1．术后疼痛对心血管系统的影响：疼痛刺激可以引起患者体内的内源性一些递质和活性物质的释放，导致术后病人血压升高，心动过速和心律失常 ，在某些病人甚至可以引起心肌缺血。

2．术后疼痛对呼吸系统的影响：水钠潴留可以引起血管外肺水的增多，而后者又可以导致患者的通气/血流比异常。疼痛引起肌肉张力增加可以造成病人的总肺顺应性下降，通气功能下降，结果使得病人缺氧和二氧化碳蓄积。某些病人由于低通气状态而发生肺实质和肺炎等呼吸系统并发症。

3．术后疼痛对内分泌功能的影响：疼痛可引起体内多种激素的释放，可导致高血糖，蛋白质和脂质分解代谢增强也使得术后病人发生负氮平衡，不利机体康复。此外，内源性儿茶酚胺外周伤害感觉末梢更为敏感，使患者处于一种疼痛到儿茶酚胺释放再到疼痛的不良循环状态中。

4．术后疼痛对机体免疫机制的影响：与疼痛有关的应激反应可以导致机体淋巴细胞减少，白细胞增多和网状内皮系统处于抑制状态。此外，麻醉恢复期病人体内的中性粒细胞的趋向性减弱，从而抑制单核细胞的活性。这些因素使得术后病人对病原体的抵抗力减弱，术后感染和其他并发症大大增多。

5．术后疼痛对凝血机制的影响：疼痛等应激反应对凝血功能的影响包括血小板粘附功能增强，纤溶功能降低，使得机体处于一种高凝状态，可能引起术后致命的并发症或血栓形成造成的心脏或脑血管意外等。

术后镇痛不仅旨在减轻患者手术后的痛苦，而且提高了患者自身防止围手术期并发症的能力。已经证实，硬膜外镇痛能够提高大手术患者围术期的安全性和出院率。术后镇痛治疗可以减少术后患者体内的儿茶酚胺和其他应急性激素的释放。此外，尚可降低患者的心率，防止术后高血压，减少心肌做功和氧耗量。镇痛治疗可以减少患者自主呼吸的做功，从而减少了术后患者呼吸系统的并发症。在经血管手术的患者，术后镇痛可避免体内高凝状态的出现，减少了术后深静脉血栓和血栓引起的肢体缺血现象的发生。

总上可见，术后镇痛减轻和防止了机体一系列应激反应，无疑有利于患者术后恢复过程，所以镇痛泵的应用值得推广。

                                     麻醉科：马新刚