子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。在30~50岁的妇女中，其患病率达70~80%，其中一部分患者没有自觉症状，常在健康查体时偶然发现。当得知长了肿瘤时人们往往忧心忡忡，寝食不安，以为自己免不了开刀手术，再加上少数医院的医生利欲熏心，夸大病情，更令患者感觉离“癌症、死亡”一步之遥。实际上并不是长了子宫肌瘤就一定要手术，而手术也不一定要切除子宫。子宫肌瘤的治疗方法有很多，因患者年龄、症状以及肌瘤大小、部位等因素的不同而千差万别，并且随着医疗水平的提高逐步趋向微创化、个性化。如今，子宫肌瘤的治疗方法主要有以下几种：

1、          期待疗法

期待疗法是指不进行任何医疗干预，只是定期观察随访，可望肌瘤稳定在某一状态不再继续发展的一种手段，一般适于肌瘤小无症状者，尤其适合于无再生育要求的生育期妇女和围绝经期妇女。接受期待疗法的病人要每隔3-6个月复查一次，内容包括月经情况、有无贫血、是否出现压迫症状，以及肌瘤大小、是否变性等。如果原月经正常者出现月经紊乱，已导致贫血，或者肌瘤增长迅速，出现压迫、疼痛等症状，应立即停止期待疗法，采取其他治疗手段。

2、          药物疗法

子宫肌瘤被认为是一种与雌激素相关的良性妇科肿瘤，因而各种抗雌激素的药物有可能用来治疗子宫肌瘤，雄激素、大量孕激素治疗是比较原始的方法。目前，临床应用最普遍的药物是米非司酮，该药已较广泛地应用于抗早孕，90年代以来，也将其应用于子宫肌瘤的治疗。研究发现，连续口服米非司酮三个月，子宫肌瘤体积平均缩小一半左右，并且服药期间会暂时闭经，故相关症状如出血、尿频等也会随之减轻。但是停药后，随着体内雌激素水平的恢复，肌瘤往往也会逐渐恢复到原来大小并继续生长。因此，药物治疗主要只适于以下情况：

① 虽有症状但有其他原因不宜手术或不愿手术者，可暂时缓解症状。

② 肌瘤不大但出血严重，已接近绝经者，可促进其尽早绝经，从而免于手术。

③贫血严重需手术又不愿输血者，可口服药物暂时闭经，待贫血改善后再行手术。

④、肌瘤较大估计手术操作困难者，可口服药物使肌瘤缩小，以减少术中出血缩短手术时间。

另外，祖国医学对治疗子宫肌瘤也有独到之处。中医多采用活血化淤、软坚散结的方法，一般认为肌瘤小、单发、病程短者，中医治疗疗效较好。

3、          介入治疗

以介入方式栓塞子宫动脉，可以阻断子宫肌瘤的血供，使之发生缺血性改变而逐渐萎缩，甚至完全消失。国内外临床研究结果都表明，此方法临床总有效率在90%左右，与传统方法相比，介入治疗法创伤小，不需要开腹，几乎不失血，能在短期内控制肌瘤导致的月经量过多、过频、经期延长等临床症状，使子宫肌瘤体积缩小，缓解盆腔压迫和贫血症状，还能保留子宫和卵巢的正常生理功能，这对于需要保留生育功能的妇女很重要，因此受到许多患者和医师的青睐。但是对大于5厘米的浆膜下和粘膜下肌瘤、大于8厘米的肌壁间肌瘤应慎重考虑。

4、          射频治疗

射频是一种高频电磁波，通过治疗电极导入到特定的部位，可导致局部组织凝固性坏死。治疗子宫肌瘤时，治疗电极经过阴道，在B超引导下穿刺进到肌瘤内部。射频波产生的热量温度可达到90-100ºC，能有效地杀死局部肿瘤细胞，治疗后的子宫肌瘤逐渐缩小，甚至吸收。临床资料表明，射频可有效缩小肌瘤体积，改善患者症状，而且创伤小，安全可靠，治疗后次日即可出院。但由于射频刀产生的治疗范围有限，因此只选择直径3-5厘米的肌壁间和粘膜下肌瘤作为治疗对象。对于浆膜下肌瘤，射频无用武之地。

5、          手术治疗

经以上非手术治疗无效者，应改为手术治疗。对于子宫已超过3月妊娠大；或月经过多已引起贫血者；有肿瘤家族史、肌瘤短期增长迅速者；或绝经后肌瘤不萎缩反而长大，有癌症可疑者；怀孕前肌瘤超过4厘米；因肌瘤导致不孕者等都应及早手术。

根据年龄的不同，可采取子宫肌瘤挖除术和子宫全切术。年轻患者，适合只挖除肌瘤而保留子宫。近绝经期患者，可行子宫全切术。根据手术途径不同，可分为经腹手术和经阴道手术，后者创伤小，恢复快，腹部无疤痕，但有一定适应症，须经临床医师筛选。

 总之，治疗子宫肌瘤因人而异，手术治疗并不一定就是最佳选择。随着人们生活质量的提高，将会有越来越多地的病人倾向于非手术治疗。

              山东省淄博市妇幼保健院妇产科副主任医师  刘宁

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