活得好一些  痛苦少一些

---------关于更年期综合征的新话题

上周四，我坐门诊，一上班，接诊的第一位是我的老病人------52岁的宋女士，还没等我开口，宋女士便兴冲冲地说：“刘大夫，我感觉比以前精神多了，原来那些症状都基本消失了，谢谢你。”我听了由衷地一笑，再看她满面春风，衣着得体，略施粉黛，精神焕发，与以前判若两人，似乎年轻了十岁，作为医生，有什么比看到自己治疗的病人药到病除还高兴的呢？

去年夏天，宋女士因取环害怕疼痛，经朋友介绍找到了我，交谈中得知，宋女士已绝经3年，更年期症状非常严重：情绪烦躁抑郁、胸闷心慌、失眠多梦、腰酸背痛、反复发作尿路感染等，内外科查了三遍，也没发现异常，但这些逐渐加重的不适令宋女士失去了信心，原本红红火火的餐馆也无心打理。

我告诉宋女士，她患的是典型的更年期综合征。所谓更年期综合症是指在绝经前后，由于卵巢产生的激素水平下降而导致的女性生理和情绪方面发生的全身性变化，以及随之而来的远期症状。如果听之任之，将严重影响生活质量。对此，我们并不是束手无策。早在50年前医学专家就提出了激素替代疗法，即用天然激素来替代卵巢原来分泌的性激素，以缓解更年期症状。这就好象糖尿病患者用胰岛素、甲状腺功能低下者用甲状腺素补充一样。激素替代疗法（Hormone  Replacement  Therapy,简称HRT），历经风雨，几起几落，走到今天已相当成熟，各种剂型的药物应运而生：有口服药片，也有外用贴膜。国际绝经学会指南中，对此已有明确结论：老年女性应用激素或激素替代物将是延缓衰老和提高生活质量的重要措施之一。合理适当的HRT对更年期妇女的情绪体力，生殖泌尿道，骨密度和心血管系统都有良好的作用。但HRT需要在有经验的妇科医生指导下才能使用，而且有相应的适应症和禁忌症。鉴于我要外出学习，宋女士和我约好一年后再见。

我在北京协和医院进修期间，专门在妇科内分泌门诊跟随我国妇科内分泌奠基人葛秦生教授学习。在北京，HRT治疗更年期综合征非常普遍，患者用药后的反映都很好，而且依从性好，许多患者长年服用。北京协和医院退休的女教授中，有大部分仍活跃在临床一线。其中63人已服药5年以上，葛教授自己服药20年。妇科肿瘤组的黄教授也是HRT的受益者，今年已73岁，每天看门诊---做手术，乐此不疲，精力充沛。协和医院妇科内分泌专家经过大量科学研究，独创了低剂量长期激素替代疗法，即用常规药物剂量的1/2—1/4，巧妙搭配既获得了显著疗效，又最大程度地降低了药物副作用。科研最终得出了以下结论绝经后早期用低剂量HRT对生殖道、骨密度、血脂和冠状动脉均起到保护作用，延缓动脉硬化的发展在10年以上。另一项经国家相关课题《HRT对中国妇女总体健康及生活质量影响的评估》正在进行中。

系统地专业学习后我对HRT的药物选择、作用基理和监测手段了如指掌，增添了我为患者解除痛苦的信心。回到淄博后，我成功地治疗了几位患者，宋女士便是其中之一。

据统计，约有1/5的更年期女性因症状严重需就医治疗。而知识层次越高的女性，发病率越高，因为教育程度高的女性往往面临来自工作和家庭双重的压力，因此她们特别需要提高自己对更年期综合征的警觉性，及早治疗，以充沛的精力应对各种挑战，度过一个金色的秋天。但是传统观念却更认为更年期症状既然是必然的生理现象，也就无需治疗，大家都忍着，我也别无选择。另外人们对应用激素似乎避之不及，就连相当一部分医生对激素也存在偏见。实际上，只要合理应用，严格管理，HRT总体上利远远大于弊。当然，性激素属于非处方药，患者不能自行购买服用。专业医师对患者身体进行全面评估后，权衡利弊，并经患者知情同意，方能一试。至于如何筛选病人，把握用药尺度，更需要医生更新知识，转变观念。

小结：

1、更年期综合征是在女性绝经前后，由于卵巢功能逐渐衰退而引起的全身症状。知识女性发病率高，应积极治疗。

2、国际绝经学会指南中已有明确结论：应用激素替代将是延缓衰老和提高生活质量的重要措施之一。

3、低剂量激素替代疗法已相当成熟，在已有经验医生指导下，个体化用药是安全的，但需定期随访。

4、医生需要更新知识，转变观念。

作者简介：刘宁  妇科副主任医师，本科学历，北京协和医院进修医师，淄博市首批“名医培养对象”。专家门诊时间：每周四。  咨询电话：2186222