冠脉CT报告你读懂了吗?

　　冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和(或)因冠状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，是心内科的常见病，在各类心脏病中死亡率远超其他疾病，冠脉造影(DSA)检查被认为是诊断冠脉疾病的“金标准”;而冠脉CTA一种非介入式、无创性的筛查有无冠心病、严重程度及有无冠状动脉起源异常的重要检查手段，经常有检查者会问我的冠脉CT报告怎么样?报告中发现血管狭窄怎么办?如何解读?

　　美国心血管CT学会(SCCT)、美国放射学会(ACR)和北美心血管影像学会(NASCI)共同发布了一份新的报告制度，规范行冠状动脉CT血管造影(CTA)患者的报告。CAD-RADS规定了0(无狭窄)～ 5(至少一条动脉完全闭塞)的范围，根据分类进行进一步成像或处理。但专业性很强，很难被大众理解，我们用通俗易懂的语言给大家简单解读一下：

　　CAD-RADS 0：无狭窄，这说明冠脉血管没有动脉粥样硬化表现，是最好的结果，无需进一步心脏检查;

　　CAD-RADS 1：极小狭窄，狭窄程度1～24%，可见粥样硬化斑块，这是早期粥样硬化改变，不会导致心肌缺血改变，考虑预防性治疗，改善危险因素，控制动脉粥样硬化进程，无需进一步心脏检查;

　　CAD-RADS 2：轻度狭窄，狭窄程度25%～49%，一般也不会引起心肌缺血的各种症状，考虑预防性治疗，改善危险因素，一般无需进一步心脏检查，急性胸痛者如果高度怀疑急性冠脉综合征(ACS)或有显著的高危斑块特征，考虑入院心脏会诊;

　　CAD-RADS 3：中度狭窄，狭窄程度50%～69%，属于临界病变，这种情况最难判断，因为它可能会引起心肌缺血的各种症状，一般建议行运动平板试验、负荷心肌核素或心肌灌注MRI等功能学检查，诊断是否存在心肌缺血，也可以直接进行冠脉造影检查，明确冠脉狭窄情况，术中可以同时进行压力导丝或血管内超声等更精确的检查;

　　CAD-RADS 4：重度狭窄，狭窄程度70%～99%，这是严重冠心病的标志，一般建议患者行冠脉造影检查，也可寻找心肌缺血的证据。

　　CAD-RADS 5：100% 闭塞，如果急性闭塞，考虑及时血管造影，合适情况下血运重建。

　　此外，冠脉CT还会提示斑块性质，一般分为三种：钙化斑块、非钙化斑块与混合斑块。常规来说，非钙化斑块与混合斑块较钙化斑块更加危险，更容易诱发心梗，特别是密度非常低的斑块，具体需要专科医师来解读。

　　还想提醒大家的是，冠脉CT报的血管狭窄百分之多少，只是一个虚数，是医师根据一定方法估测的结果，并不是精确的数字，不必太过纠结;冠脉CT往往会高估狭窄程度，也就是说，如果你后来做了冠脉造影检查，往往会发现造影诊断的狭窄程度比冠脉CT的狭窄程度要轻，这是由于不同的成像方法差异所导致的，并不是说CTA的结果不准确。