胎盘病理的取材概述

作者：管理员来源：本站点击：时间：2021/9/14 9:40:47

　　胎盘病理的取材概述

　　病理科常规胎盘取材包括：脐带-胎膜(绒毛膜羊膜)-胎盘实质-母体-底板;取材要着重看胎盘的重量，胎盘大小、形状，还要有脐带及胎膜的描述。

　　1、胎盘重量:应包括将胎膜和脐带修剪之后的胎盘重量，以及胎盘在测量时是新鲜的还是经过固定的，都需要有所标记。任何先前的胎盘实质取材和底板破坏都应记录在案;

　　胎儿/胎盘重量比:是衡量胎儿宫内生长受限胎盘储备能力的一个重要指标，胎盘异常重量的比例出现母体血管灌注不良及胎儿血管灌注不良、高级别慢性绒毛膜炎等系列病变更多见;

　　小于胎龄儿、胎儿宫内生长受限、巨大儿、母亲妊娠期糖尿病、高血压、子痫、贫血、肥胖等均与胎盘重量明显相关。

称重方法:去除脐带、胎膜及大血块。

　　2、胎盘形状：形状和大小可能与妊娠的并发症，如胎儿生长受限、出血等密切相关，并影响其个体生长状态。

　　轮廓状胎盘是胎盘的一种不正常的特殊结构，在胎盘的边缘由绒毛膜及羊膜卷成一个黄色的环，胎盘边缘血窦特别薄弱，容易破裂造成出血;会出现胎儿宫内缺氧。

　　帆状胎盘即脐带附着于胎膜上，且其血管通过羊膜以及绒毛膜间到达胎盘内的一种现象;如果发生帆状胎盘胎膜上的血管跨过宫颈内口位于胎先露部的前方即前置血管时，极易引起胎儿窘迫以及窒息，严重时产生死胎。

　　3、脐带描述：应包括脐带的平均直径、长度、附着部位与最近的胎盘边缘之间的距离(确定脐带为中心或边缘附着)、狭窄处、以及脐带螺旋过多或者螺旋过少(图1A和1B)。节段性或局灶的螺旋过多也应记录在内。如有可能，应记录螺旋方向。

　　边缘附着(离最近的边缘<1 cm)和帆状附着与不良妊娠结局的风险增加有关，如早产等，而近边缘附着(距离最近的边缘<3 cm)则没有此风险。螺旋过少(<1个螺旋/10 cm)和螺旋过多(>3个螺旋/10 cm)常见于一些不良妊娠的病例。目前，对于评估螺旋的最佳方法存在意见分歧，尤其是因为脐带常常不会全部送检。另外，脐带的固定会影响其长度，从而影响螺旋指数的判断，因此在进行病理检查时说明胎盘是新鲜的还是固定的尤为重要。