惊奇—这个小孩血变乳白色

　　10月15日12时15分，一阵急促的电话铃声打破了PICU的宁静，外院转入一个“精神萎靡，口唇干燥，呼吸急促”3岁小男孩。

　　时间就是生命，PICU医护人员立即有条不紊的做好充足急救准备，给予CPAP辅助通气，建立双静脉输液通路……接诊医师在查体过程中发现患儿深大呼吸，呼气中有烂苹果味，依据经验初步考虑极可能是“糖尿病酮症酸中毒”，随后急查化验指标也进一步支持医生的诊断：血气分析示PH7.01，二氧化碳分压9.3mmHg，血糖25.5mmol/L，遵医嘱立即给予生理盐水扩容、降糖、纠酸、抗感染等对症治疗并完善各项检查，抽血化验时护士发现患儿血清由正常的淡黄色变为乳白色。

　　为什么糖尿病酮症酸中毒患儿血清会出现乳白色?糖尿病酮症酸中毒患儿各项代谢指标紊乱，血脂在疾病早期，游离脂肪酸常显著升高，约4倍于正常高限，可大2500umol/L，甘油三酯和胆固醇异常升高，甘油三酯可达11.29mmol/L，有时血清呈乳白色是由于高乳糜微粒血症所致，高密度脂蛋白常降至正常低限。经胰岛素治疗后，脂代谢异常可恢复。

　　知识链接：

　　1.什么是糖尿病酮症酸中毒呢?糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的症候群。是小儿糖尿病最严重的合并症。其病死率为1%～15%。

　　2. 糖尿病酮症酸中毒有什么临床表现呢?

　　糖尿病酮症酸中毒早期有疲乏软弱，四肢无力，极度口渴，多饮多尿，出现酮体时可有食欲不振，恶心呕吐，时有腹痛尤以小儿多见，有时被误诊为胃肠炎、急腹症。

　　(PICU 阎珊珊)