PTCD及胆管内支架治疗梗阻性黄疸
    黄疸为一种常见的临床表现，是由于血清内胆红素浓度增高，使巩膜、皮肤、粘膜、体液和其他组织被染成黄色。在临床上，良性和恶性病变所致的梗阻性黄疸，均可行经皮经肝胆道引流术（PTCD），已成为缓解梗阻性黄疸的常用方法。同时可确定胆道梗阻的部位、性质及程度等。恶性梗阻性黄疸多因胰头癌、肝癌、胆管癌、转移性淋巴结肿大等压迫胆道造成胆道狭窄或阻塞，引起皮肤搔痒，巩膜、皮肤、粘膜黄染，大便颜色变浅或陶土色，小便颜色变深如浓茶，发现时往往已属晚期，能做外科根治术仅占7%，姑息分流旁路术也仅适用于19%的病例，而且外科旁路分流手术的术后并发症及术后病死率相当高。近几年在PTCD基础上发展起来的经皮经肝胆管内支架引流术（EMBE）去除了外引流管，克服了病人携带引流袋或引流瓶的缺点，给病人解除了心理负担，方便了生活。
    适应征：1、手术不能切除的恶性梗阻性黄疸，如胰腺癌。2、原发性胆系恶性肿瘤。3、中、晚期肝癌造成的梗阻性黄疸。4、肝门区转移性肿瘤，肿大淋巴结压迫胆总管。5、各种因素致使行外科手术危险性大，如年老体弱，心肺功能差，手术部位解剖结构复杂，手术难度大等。6、外科手术前暂时引流，以改善肝功能及全身情况，降低手术风险，为手术做准备，使因肝功差不能手术者也能达到手术治疗的目的。7、术后胆道狭窄。8、局部放疗后胆道狭窄。9、先天性胆道狭窄。
    EMBE治疗梗阻性黄疸的优点：1、使用的经皮经肝胆道支架输送导管直径只有3mm左右，却能够安全插入直径8-10mm的金属内支架（EMS），因此病人损伤小。2、EMS有良好的径向张力，可对胆管壁起到有效的支撑作用，从而可抵抗胆管的外来压力并防止支架的移位或脱落。3、因支架与胆汁的接触面积较少，在支架金属丝周围析出胆泥的危险和导致胆系感染的机会很少。4、支架的间隙较大，置入的支架即使跨越胆管分支或胰管也不会妨碍胆汁或胰液的排出。5、可在EMS内再留置一组EMS，从而即可增加支架的张力，也能降低再狭窄率。6、EMS在早期即可被上皮覆盖而成为胆管壁的一部分。7、可使以往的一些难治性肝内胆管阻塞的内引流术成为可能。 　　　　　　介入治疗室　赵玉锋