陈桂芸   徐  玲   窦玉芝

        十月怀胎一朝分娩，在临产时产妇的生理心理问题特别突出，及时有效的健康教育指导可以消除各种危险的因素，促进自然分娩，为保证母婴安全提供有力支持，并为以后哺乳期健康行为的形成打好基础。我们针对临产妇的特点，注意做了以下重点指导。

1      第一产程

        从规律宫缩到宫口开全。此期产妇的生理问题是腹痛阵阵，起来越强，宫颈变软，宫口逐渐开大，产妇感觉下腹坠痛难忍，腰部不适，有的还伴有恶心呕吐。心理问题是既有对即将做母亲的喜悦期盼，又有对宫缩痛的恐惧，能否顺利生产，孩子安危的担忧等。健康教育指导，首先为其提供安静温馨的待产环境，产妇单居一室，允其亲属陪伴，墙壁贴有宝宝画相，分娩过程图示及母乳喂养姿势图等，室内备沙发茶几，产妇可以在适当的范围内活动休息，自由体位，可以坐、蹲、跪、站，改变传统的只允许产妇平躺的作法(胎膜早破除外)，根据产妇需要，可以自带或备录音机，听音乐广播等。让产妇感觉更加舒适随意。第二语言交流(没有第一)，注意亲切自然得体，充分体现护士的关心体贴爱护。护士介绍自己的姓名，待产环境等。了解产妇对疼痛的感受，解释临产后各产程的生理变化和正常分娩过程，疼痛的作用，用开放性交流的方式较好，如“你感觉怎样?” “你对分娩知识有那些了解?”等，以此引起产妇的应答，并收集其此时最需要解决的健康问题，有针对性地做鼓励指导工作。在需要检查时，说明检查的目的意义，并将结果及时告知产妇，如：宝宝心跳有力很正常，宫口开大4cm了进展顺利等。在宫缩来临时可以说：哟。又一阵疼痛离做妈妈的时间又进了一步。对大喊大叫者劝其安静，说明喊叫增加体力消耗，于产程进展无益等。第三非语言交流，身体贴近产妇，目光平视亲切注视，在宫缩时可给腰骶部按摩，或将手放在产妇腹部触摸，擦汗，宫缩间隙喂水，劝多时饮食，扶持协助排便，教会全身心放松休息。此期的健康教育目的旨在促进产程进展、减少产妇体力消耗，解决急躁紧张恐惧心理，教会产妇利用宫缩间隙进食休息放松方法。

2      第二产程

        宫口开全至胎儿娩出。此期产妇的生理问题是：第一产程十几个小时宫缩痛的消耗，加之休息饮食相对较差，有的产妇感觉体力不支，精疲力尽，无力可使，不会用力。心理问题是：烦燥、紧张，尽快结束分娩，再也受不了了等。健康教育指导：(1)教会产妇正确用力，配合宫缩运用屏气法增加腹压，促其胎头下降，注意讲解时语言通俗，避免使用专业术语，讲解与示范动作并用，当用手触摸感觉宫缩来临时，告诉产妇又要痛了，学我这样深吸一口气(护士做深吸气状)，然后屏气，用力向下拉，就像解大便用力一样。产妇一次学不会可以重复讲解示范，忌批评指责产妇，如“你看劲都用到脸上了，使劲都不会”等语言易使产妇丧失信心，宜多按抚引导鼓励，如：“这次用力不错，注意劲用在小肚子上” “孩子头已露出这么大一块了，马上就要做妈妈了”，宫缩间隙让其听胎儿的监护心音：“听宝宝心跳多有力，咚咚咚的像叫妈妈呢！”等语言给以鼓励，以克服负性情绪，树立信心。(2)提供实际帮助，在通俗易懂的语言讲解及示范的基础上，护士充分理解产妇的感受，协助产妇表达她的想法和体验，如产妇咂嘴舔唇，询问“你是否想喝水，喝点水吧出汗那么多嘴唇都干了”，宫缩时手卡在腰部，问“腰很疼是吧?来我给你捋捋”，腿乱动的，“腿抽筋了我给你按摩按摩就好了”，对膀胱充盈而产妇因疼痛又未感觉到的，鼓励排尿，必要时给尿管导尿，宫缩时握着产妇的手臂给以力量和信心的支持。在孩子即将娩出准备接生时告诉产妇消毒的目的，怎样配合助产士用力或放松，张大嘴呼吸，以避免用力过猛出头过快造成母婴产伤。孩子娩出后，及时告知产妇宝宝的性别，如“是个健壮的小伙子” “ 是个漂亮的姑娘”。第二产程的健康教育旨在树立信心，教会用力与放松技巧，保证顺利分娩，减少母婴并发症的发生。

3     第三产程

胎儿娩出到胎盘娩出后的2h。胎盘娩出前有剥离流血，告诉产妇是正常现象，胎盘娩出后如不全需要清宫者，应解释原因目的，可以说“胎膜有残留帮助你取一下请配合”，按压宫观察流血时说“我给揉一下排除积血”。如有伤口需要缝合时告诉：“给你缝几针，可能有点痛我会尽量轻柔些”在新生儿处理完毕后，及时进行母婴皮肤接触30min，擦洗奶头，讲解母婴皮肤接触的好处，增进母子感情，减少产后流血，尽量早开奶增加孩子的抵抗力，促进乳汁分泌，并协助孩子正确含接，使产妇体会初为人母的喜悦，减轻产后疲劳。对个别生女孩子不高兴的产妇，讲解女孩子的体贴温柔细心，男女都一样，有福气才生女孩等，并传递家属的反应，他们知道是女孩子都很高兴，你丈夫特别问你是否平安等有益产妇身心健康的好消息。一切处理完毕后，让产妇全身心放松休息，加盖棉被保温。进行产后卫生教育，回房后穿上干净柔软的内衣裤，勤换纸垫，勤排尿。若会阴侧切口的，嘱其多采取右侧卧位，尽量减少阴道流血对刀口的污染，下腹部触摸的硬块为正在收缩复位的子宫，按摩可以促进子宫复位减少宫腔积血。观察2h无异常，将母婴送入同室病房。第三产程的健康教育目的，减轻产妇疲劳感，进行产褥期卫生指导，减少产后流血的发生，奠定初步的母乳喂养信念。

4     小结

通过对临产妇具体的健康教育实践，我们体会到重视并实施及时有效的教育指导，可促进自然分娩率，减少产妇婴并发症如产后流血、产伤、新生儿窒息的发生，促使产妇和新生儿的健康，是提高产科质量的有力保证。总之，临产妇的健康教育指导，是一个连续的动态的过程，应针对此期的生理心理特点，密切观察了解产妇的健康需求，并注意收集施教后产妇的行为和态度，及时评价采取相应的措施，以讲授如分娩过程机理、母乳喂养好处等，谈话法如对分娩问题的认识、疼痛的感知等，形体演示法如屏气用力等，美术摄影图片展示法如母乳喂养姿势、分娩机转等为主要指导方法。面对临产妇不同的文化层次、职业、社会习俗背景，应采取丰富多样的教育方式，因人而异，因时而异，因需而异，才能满足不同教育对象的健康学习需求，收到满意的教育效果。