儿科门诊日常之咳嗽

　　进入秋冬季，儿科门诊上咳嗽的宝宝也突然多了起来，经常是排队的相邻两个家长私下讨论病情，一个宝宝“咳嗽20天”，一个宝宝“咳嗽半天”。

　　有些宝宝是因为‘感冒’引起的咳嗽，有些宝宝的咳嗽还找不到原因，好象突然就咳嗽起来了。有的宝宝咳嗽时间短，还有些宝宝在家中已经咳嗽了好长时间也不好，听着孩子咳嗽声真揪心，各种吃药、雾化、推拿等等妈妈能想到的方法都尝试了也不见效。这是怎么了呢?该怎么办呢?今天我们聊聊儿童秋冬季的咳嗽。

　　【典型病例】孩子因“咳嗽10天”就诊。咳嗽呈阵发性干咳，夜间及清晨明显，清晨咳嗽有时会有少许白色粘稠痰，有时会因咳嗽诱发呕吐，在家中已经服用头孢克洛、奥司他韦等药物。查过血常规、肺炎支原体、病毒相关检查未发现异常。查体：精神状态好，咽部充血，双肺呼吸音稍粗糙，无啰音，其它未发现异常。

　　以上是目前门诊上以咳嗽为主要就诊原因宝宝的多数表现，这种情况，医生多会诊断为上呼吸道感染、支气管炎、过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘等等。

　　在治疗方面，医生往往会根据不同的病情，使用口服止咳化痰药物、雾化布地奈德及口服孟鲁司特等抗炎药物、特布他林等扩张支气管药物、考虑存在气道感染时也会使用头孢类或者阿奇霉素等抗生素、存在过敏因素时也会应用西替利嗪、氯雷他定等抗组胺药物。

　　可是，无论使用什么药物，宝宝的咳嗽总是很频繁，家长会感觉治疗效果不是很理想，也会很担心咳嗽出更严重的疾病，比如肺炎。

　　咳嗽宝宝之所以在此阶段明显增多，究其原因有两方面：

　　一是感染因素，天气变凉，病毒活跃，病毒感染仍是门诊上咳嗽的主要原因，特别是伴有发热的宝宝，还有一部分则是细菌或者支原体感染引起的;

　　二是环境因素，天气变凉变干燥了，呼吸道敏感的宝宝受到干燥寒冷空气剌激会出现咳嗽表现，而居住环境中可能引起过敏的物质，如霉菌、宠物皮屑、灰尘、螨虫等也会引起咳嗽，冷空气及辛辣食物等剌激导致孩子鼻炎发作，鼻部分泌物会倒流刺激咽部引起咳嗽。

　　家庭如何处理呢?

　　一是保持环境温度及湿度，必要时少量多次喝水或生理盐水雾化均可缓解咳嗽。

　　二是外出时加重防护，避免所有已知的过敏原，明确过敏因素存在时可使用西替利嗪等抗过敏药物。

　　三是避免辛辣、刺激的食物，避免烟雾环境。

　　【提醒】面对疾病，我们要有耐心，不能急，疾病的恢复是需要时间的，我们只需要做好以上几点就可以。最关键还是找医生就诊，需要用药时一定要遵医嘱执行，切不可盲目停药或加药。病程中需要及时复诊，复诊的意义是让医生了解恢复情况及调整用药，复诊非常重要。

　　儿科 陈振