肺炎咳嗽总不好 支气管镜显担当

　　5岁小男孩安安(化名)因为发热咳嗽5天在门诊输液治疗，输液完毕后休息过程中出现剧烈咳嗽伴憋气，胸骨上窝吸气性轻凹陷，为进一步诊治收入院。入院后经儿科呼吸专业组检查会诊后诊断为大叶性肺炎，肺部CT检查示病情重，符合支气管镜治疗指征，建议行支气管镜灌洗治疗。

　　自7月份以来，儿科就诊患儿骤增，尤其以大叶性肺炎居多。肺炎是小儿的一种主要常见病，多见于婴幼儿。年龄较大及体质较强的小儿，机体反应性逐渐成熟，局限感染能力增强，肺炎往往出现较大的病灶，如局限于一叶，则为大叶性肺炎，许多患儿通过常规抗感染治疗一直未达到满意的治疗效果，我院儿科自2011年开展支气管镜以来，呼吸专业组齐爱霞主任带领团队认真分析病情，讨论治疗方案，通过支气管镜检查及肺泡灌洗术成功完成两千余例患儿的治疗，让许多难治肺炎患儿恢复了健康。本文开头提到的安安，住院期间经过3次支气管镜灌洗治疗，已经顺利康复，家属非常感激，拿出600元感谢齐爱霞主任，已委托儿一科肖芳荣交住院费。

　　什么是支气管镜检查?

　　支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。

　　为什么要选择纤维支气管镜检查、肺泡灌洗术呢?

　　儿童大叶性肺炎是一种发病率较高的肺部感染引起的肺实质炎症性病变，儿童因为免疫系统发育不成熟，是疾病的高发人群。病原体以肺炎链球菌，肺炎支原体为主，病变累及一个肺段以上的肺组织，主要是以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的病理变化。目前，社区获得性肺炎仍然是5岁以内儿童死亡的主要原因之一。大叶性肺炎是社区获得性肺炎中症状较重，累及范围较广的一种，其中肺炎支原体肺炎在大叶性肺炎患者中占30%左右。

　　支气管镜是至20世纪60年代后期应用于临床，目前已经成为呼吸系统疾病诊断和治疗的重要方式之一。支气管镜不仅可以诊断和评估肺部疾病，明确病原菌，还能进行局部治疗，比如，进行局部病灶的灌洗、清理、注药等治疗，可以有效减少肺不张和远期肺纤维化的发生，其对大叶性肺炎的诊疗应用已经得到儿科学者和医生们的一致认可。

电子支气管镜检查、支气管肺泡灌洗术灌洗出的痰栓：

　　第一次电子支气管镜、支气管肺泡灌洗术镜下图

　　第二次电子支气管镜、支气管肺泡灌洗术镜下图

　　自今年下半年以来，门诊收治儿童大叶性肺炎较往年明显增多，自国庆假期至今已进行支气管镜检查与支气管肺泡灌洗术四十余例。本病的主要特点是起病急骤，高热恶寒开始，继而出现胸痛(年幼儿可能只是哭闹，并不一定表述清楚)、咳嗽咳痰、呼吸困难，当患儿出现呼吸困难程度较重，肺部胸片CT检查实变明显等做支气管镜的指征时，需要为患儿进行支气管镜检查和诊疗，淄博市妇幼保健院儿科呼吸专业组齐爱霞主任带领医护团队，将以精湛的技术和无微不至的照护为每一位患儿的健康保驾护航。(儿科 肖芳荣)