内科内分泌 李艳玲有甲亢症状警惕畸胎瘤!

　　甲状腺功能亢进症，简称甲亢，为大家所熟悉，相信大家都能略说一二。但当提及甲亢病因的时候，大家会不会就不那么流畅了呢。那就让我们来看看我们科的这一例甲亢是怎么回事。

　　某日一早，内科13A病区医生办电话响起，“您好，是内分泌的李主任吗?我们是妇科9楼西，有一名卵巢肿瘤合并甲亢的患者请会诊”。放下电话我急匆匆赶往妇科，心想卵巢肿瘤合并甲亢?不会是畸胎瘤吧!到了妇科，管床医生向我介绍病情：患者1个半月前在某院查甲功示甲亢，赛治30mg/日等抗甲亢治疗，现赛治20mg/日，甲亢指标仍偏高状态。半月前查体发现卵巢肿瘤，根据卵巢B超结果我们怀疑是畸胎瘤”。我会心一笑，一切似乎已了如指掌。因患者去做检查不在病房，我先跟管床医生聊了起来。这患者未必是我们传统意义上说的甲亢，导致甲亢的原因有很多，其中有一种比较少见的原因就是畸胎瘤，有的畸胎瘤里边含有甲状腺组织，可以使血液中甲状腺激素水平增高，表现为甲亢，我们称之为“卵巢甲状腺肿伴甲亢”。如果是这种情况导致的的甲亢，直接手术治疗切除肿瘤，甲亢自然就好了。就在这时我们得知患者回归病房。来到床边，当我看到患者第一眼的时候，心里顿了一下，这患者两眼外突，右眼更严重一些，而且有明显的露白，再看甲状腺，II肿大的样子。这患者是甲亢Graves病合并卵巢肿瘤还是卵巢甲状腺肿?是两种病还是一种病?查看患者院外检查结果，促甲状腺激素受体抗体明显增高，支持Graves病的诊断，为了进一步明确诊断我建议转科。患者转入我科后，行放射性核素检查，结果示1.符合“甲亢”图像表现，2.盆腔99mTc04扫描未见异常显像剂分布增高、浓聚灶。

　　至此排除卵巢甲状腺肿伴甲亢。患者诊断：甲状腺功能亢进症 Graves病 卵巢肿瘤。经过继续7天的抗甲亢药物治疗，患者甲状腺素水平恢复正常后转妇科手术治疗。

　　卵巢甲状腺肿

　　是一种少见的肿瘤，多属良性，多发于30-50岁女性，是卵巢囊性成熟畸胎瘤的一种特殊类型。约5-15%的患者表现为甲状腺功能亢进或甲状腺毒性症状。其诊断具备以下两点：1.卵巢肿瘤中甲状腺成分超过一半，为该肿瘤的主要成分;2.虽未超过一半，但伴有明显甲亢症状。也就是说这种卵巢异位的甲状腺组织能够自主分泌甲状腺激素，可以引起甲状腺弥漫性或结节性肿大，临床上可出现甲状腺功能亢进症。一般情况下，这类人群的突眼症较少见，摄碘率131I检查及放射性核素显像更有助于排除卵巢甲状腺肿引发的甲亢诊断。本病一般预后较好，手术切除卵巢肿瘤可痊愈。

　　甲状腺功能亢进症

　　是甲状腺本身产生过多的甲状腺激素所致的甲状腺毒症。引起甲状腺毒症的原因诸多，通常分为三大类，即甲状腺激素合成增多、非甲状腺激素合成增多、非甲状腺来源的甲状腺激素增多。在引起甲亢的甲状腺激素合成增多的因素里，Graves病占80%，其次可见于桥本甲亢、毒性多结节性甲状腺肿、自主性高功能甲状腺结节等;非甲状腺激素合成增多因素里，多为甲状腺滤泡破坏致甲状腺激素释放增多的疾病，如甲状腺的各种亚急性、慢性炎症、甲状腺损伤等;而卵巢甲状腺肿伴甲亢系非甲状腺来源的甲状腺激素增多的主要原因，其次可见于人为甲状腺毒症、甲状腺滤泡癌转移等。

　　大家都知道，在临床上我们诊断疾病遵循六大基本原则，一元化原则就是其中的一项。当一个病人存在多种症状时，可以用一种疾病来解释的，绝对不会用多种疾病来解释各个不同的症状。因为疾病是复杂的，人是一个整体，牵一发而动全身。故而在我们临床工作中，当患者合并多系统临床表现时，大家要多想想，在脑子里多打几个问号。另外查体在疾病诊断过程中也相当重要，当然完善有关疾病鉴别的辅助检查也是必不可少。本例疾病就是结合查体及TRAB、ECT等检查明确疾病诊断的。

　　供稿|内科内分泌