解决更年期问题的好方法

　　更年期的医学定义是「围绝经期」，指的是绝经过渡期和绝经期早期。正常女性的平均绝经年龄为 51 岁，95% 在 45～55 岁进入绝经期。

　　绝经的本质是卵巢中的卵泡耗竭，原本规律分泌的性激素水平一落千丈，导致身体内各项功能的紊乱。这个阶段的女性，正在经历各种身体激素的极快变化，她们常会感到一阵阵突如其来的愤怒，还不时潮热来袭，让人大汗淋漓……再加上失眠、烦躁、抑郁，这是没有体验过的人很难想象的。不仅如此，雌激素水平下降对身体有着其他更长远的影响，如心脏病、骨质疏松、老年痴呆等等。

　　但更年期的痛苦并非是一定要忍受的，既然是激素的变化，就可以用激素的方法去应对。

　　中国《绝经过渡期和绝经后期管理和激素补充治疗指南》上提出，激素补充治疗是目前公认的缓解绝经相关症状最有效的治疗方法。在一些发达国家，激素治疗已经广泛被大众所了解并接受，使用率已达 18%～50%。在中国这类治疗在普通女性中知之甚少、用之更少。

　　一说到激素，很多人会本能地拒绝，认为副作用太大。其实只要在医生的指导下合理用药，注意随访和监护，激素替代治疗风险很小，却可以大大改善更年期女性的生活质量。更重要的是，激素补充并不仅是为了缓解一时的症状，也是为了以后几十年的少病少灾。激素补充该补就要补，该出手时就出手，别犹豫。

　　关于激素代替治疗大家还有很多顾虑，下面是临床一些常见问题。

　　1、更年期激素治疗，有最佳时期

　　切记，当开始出现绝经相关症状的时候，就可以考虑开始激素补充治疗了。激素治疗最佳时间是绝经 10 年之内，或年龄小于 60 岁。这段时间也被称为「窗口期」。

　　在这期间及时补充激素，既能对抗体内激素下降带来的骨质疏松、心血管病和神经危害，更重要的是治疗本身的风险也较小。也就是说，抓住治疗的窗口期，收益是远大于风险的。一旦错过，激素下降对身体的伤害已经造成，且不可挽回。另外年龄越大，激素治疗的风险也会随之上升，衡量下来就没那么划算了。

　　2、激素治疗并不麻烦，也不贵

　　激素疗法没有很多人想象中的那么复杂。目前可选的药物有多种形式：口服药、贴剂、栓剂和乳膏。口服药物目前普及度相对更广，而且有一定的调血脂功效，在绝经早期、没有血栓风险的人可以优选选用口服药。贴剂就是把膏药一样的东西贴在皮肤上，药物通过皮肤吸收起效。在年龄较大、血栓风险增加的情况下，可以选用这种形式以降低风险。通常每周更换一次即可，比较方便。如果只有下泌尿、生殖道的局部症状比较明显，可以使用栓剂塞入阴道给药，或将乳膏涂抹于外阴、阴道壁内。具体用哪种，医生会根据个人情况判断，切勿自行用药。不管采取哪种治疗方法，每月治疗成本多在百元左右。

　　3、豆浆并不能代替激素治疗

　　我们常听说更年期多喝豆浆、吃豆制品就能补充雌激素。如果能通过天然食品解决问题，自然是好的，但遗憾的是，其真实效果微乎其微。

　　大豆制品确实有类雌激素作用，因为其中的「大豆异黄酮」可以和人体内的雌激素受体结合。然而，它表现出的活性仅相当于雌激素的 1/100～1/1000，每天一两杯豆浆，很难有效果。不过，豆制品本身是很不错的钙质来源，多吃点也挺好的。

　　4、激素治疗不会让人发胖

　　不少人一听到「激素」两个字就避之不及，把它与可怕的副作用联系在一起。这估计是把「糖皮质激素」跟其他激素混为一谈了。这种激素在长期大剂量使用时，确实会产生脸变圆变肿、腹部肥胖、股骨头坏死、感染等副作用。

　　但「激素代替治疗」用的是雌孕激素，不但不会引起肥胖，反而能帮助女性维持绝经前的身材，抑制激素下降导致的腰粗体型。

　　5、合理应用激素治疗，不会导致乳腺癌和子宫内膜癌

　　随着医学的进步，目前激素补充治疗用药方案多样，药物成分和剂量也经过改良，对乳腺的影响比过去要更小。相对来说，肥胖、不良生活习惯对乳腺癌的影响更大。换句话说，肥胖增加的乳腺癌的风险要比补充激素的风险还高。

　　子宫内膜癌曾经被认为是激素治疗的主要风险，因为雌激素会刺激内膜持续增长，有引发癌变的可能。但是随着研究的进展，这个问题也得到解决——只要模拟生理周期，在雌激素基础上搭配使用孕激素，就能有效规避风险。

　　总之，采用规范的激素替代治疗，做好定期复查，不用太担心。

　　6、窗口期应用激素治疗，不会增加心血管病风险

　　雌激素缺乏本身会引起血脂异常、血压升高等问题，这些因素都可能增加心血管系统疾病的发生风险。在窗口期及时补充外源雌激素，反而可以减少这些问题，对心血管系统有保护作用。但需要注意的是，过了这个最佳时期，激素治疗对心血管系统的影响可能就是弊大于利了。所以说，要尽量抓住治疗的窗口期。

　　不过，也不是说年龄大的女性就绝对不能用激素治疗了。如果症状明显，也是可以适量补充的。只不过，可以使用的时间要缩短，同时要接受更加严格的随访检查。

　　7、不是所有人都适合激素治疗。

　　绝大多数药物都是存在风险的，雌孕激素也不例外。

　　这种疗法也有不少禁忌证和慎用情况。所以，在使用前，专业的更年期保健医生会给你进行全面的检查，评估身体状况，并根据个人情况选择用药，把可能存在的风险降到最低。

　　除了激素代替治疗外，健康的饮食和作息、规律运动、并适当补充钙和维生素 D、戒烟少酒等都很重要。

　　围绝经期是女性必经的生命阶段，我们无法逃避，不如愉悦地接受身体的变化，借助医学的进步，让自己活得更健康优雅。

　　(妇女保健科)