“脐带缠绕”、“胎儿宫内窘迫”---产科医师精准判断，争分夺秒，化险为夷，母婴平安!

　　产科--24小时的急诊科，潜伏着无数的未知风险......

　　产科病房像往常一样熙熙攘攘，繁忙而井然有序，突然接到刘春凤副主任医师从产科门诊打来的电话......

　　陈某，26岁，初产妇，33+3周妊娠，无腹痛、无阴道流血流液，常规产检行胎心监测提示胎心频繁减速，胎心率最低减至70bpm，不排除存在“胎儿窘迫”，孕妇被紧急送往病房，立即汇报值班主任，开通绿色通道，病房急诊彩超提示胎儿小腿探及脐带缠绕2周，胎儿大脑中动脉S/D偏低，考虑存在”胎儿宫内窘迫“，如果胎儿缺氧严重，随时可能出现胎死宫内，为抢救胎儿生命，必须立即剖宫产娩出胎儿。值班主任张艳萍副主任医师指挥医疗、护理、助产分工协作，并积极协调手术室、新生儿科、检验科等相关科室，同时，我们以最通俗简洁的方式和患者及家属做了沟通，决定行急诊剖宫产。产妇被迅速送达手术室，由主治医生夏小龙主刀，胎儿娩出顺利，随着一声有力的啼哭，大家悬着的心，总算放了下来，新生儿Apgar评分10分，术中见脐带缠绕胎儿左上肢1周、缠绕左小腿2周。手术过程顺利，新生儿因早产由同台会诊的新生儿科医师给予初步检查及处理后，护送其转至新生儿科进一步监护治疗。孕妇安返产科病房，术后常规治疗。

　　提及脐带缠绕，大多数孕妈妈们会觉得有些生疏，如果说到脐带绕颈，相信孕妈妈们定会恍然大悟，再熟悉不过了。

　　脐带绕颈就是脐带缠绕中最常见的一种，约占到所有脐带缠绕的90%，绕颈1周者约占分娩总数的1/5,此外，还会有脐带缠绕躯干、四肢等情况，相对少见，但更易使脐带受到牵拉，导致胎儿血液循环受阻，胎儿宫内缺氧、胎儿窘迫，如果不能及时发现、正确处置，极易导致胎死宫内。

　　脐带缠绕于孕晚期较为常见，此时期宝宝的运动相对增多，幅度相对增大(比如：转身、臀位转头位等等)，而子宫内的空间对宝宝来讲变得相对狭小，跟脐带的关系更为紧密，因此，有更多的机会发生脐带缠绕，不同地区报道不一，从20%～35%不等。

　　然而，绝大多数的宝宝远比我们想象的要机灵，能够很好适应宫内环境，所以，多数宝宝恰到好处的躲开了脐带”纠缠“，没有绕上;即使绕上了，但是还能够自行绕开;有些绕不开，但也会尽量避免使劲牵拉脐带造成自己缺氧的状况(毕竟脐带是宫内宝宝物质运输及气体交换的重要运输通道)，所以，尽管脐带缠绕率较高，但是，绝大多数宝宝还是能够顺利地通过这个考验。

　　脐带缠绕最终的诊断往往是在产后，直接观察到胎儿娩出时是否存在脐带缠绕。随着产科超声诊断技术的日臻成熟，大多数的”脐带缠绕“可以被发现，彩超下探及条索状回声，并有血流信号，提示为脐带，以此判断脐带缠绕的部位及周数，亦可判断血流是否受阻等情况。

　　导致脐带缠绕的常见高危因素如:脐带越长发生脐带缠绕的可能性越大，而且，脐带越长缠绕的周数可能越多，其次，男婴发生脐带缠绕的概率大于女婴，可能与男婴更为活跃的胎动有关。亦有学者发现前壁胎盘的孕妈妈更易发生脐带缠绕。

　　关于脐带缠绕，孕妈妈也不必过于担心与焦虑，做到科学的孕期保健，孕妈妈与产科医生间的相互信任、沟通、协作，及时准确的发现妊娠过程中的异常情况并正确处置，最大程度的保障母婴安全，避免不良结局的发生。

　　最后，祝各位孕妈妈“好孕连连”，“鸿孕当头”，母子平安!

　　产科：夏小龙