原发性醛固酮增多症距你有多远

　　                                                                ——记我科确诊的第一例原醛症

　　原醛症，熟悉又陌生，它却是我们内分泌科比较常见的一类内分泌疾病，属于肾上腺疾病的一种，也是继发性高血压病因里最常见的一类疾病。今天我就讲讲我们科是怎样拨云见日，找到导致高血压的真凶。

　　患者女性，52岁，因“间断头痛2年”于2021.7.19入我科治疗。既往体健。患者2年前无诱因出现头痛，测血压150/90 mmHg，诊为“高血压病”，未服药治疗，后头痛间断发作，血压波动在150-170/100mmHg，曾服用“厄贝沙坦氢氯噻嗪片、中药”等治疗，效果不佳。就诊我院，门诊以“高血压病”收入院。 查体：体重56.5kg 身高153cm 体重指数 24.1kg/m2 血压145/94mmHg 心肺查体无异常。入院后查血钾3.55mmol/L，颅脑CT示多发缺血灶。本患者发病特点：中年女性，超重，高血压病史2年，血压2级，服用2种降压药物治疗，血压下降不理想。我们首先考虑排除继发性高血压可能。因此入院后我们在降压、对症治疗基础上行肾功、皮质醇、醛固酮、肾素、ARR比值、肾血管、肾上腺、心脏彩超等检查，结果患者立位ADRR 54.79，原醛初筛阳性，内分泌性高血压已初显原形。接着开始我们的确诊试验，考虑患者血压偏高，故我们选择了卡托普利试验，焦急的等待后我们终于拿到了化验结果，患者服用卡托普利后醛固酮没有被抑制，至此原醛确诊，我们抓住导致高血压的真凶了。

但是真凶藏在哪里?CT结果出来了，左侧肾上腺体部增粗，超过同侧膈脚厚度，增强扫描其内可见5.1x6.5mm弱强化区，边缘尚示清晰。右侧肾上腺形态规则，内外侧肢体内未见异常密度影。真凶就在左侧肾上腺。故而我们完美收官，该患者诊断原发性醛固酮增多症——醛固酮瘤 继发性高血压。我们建议患者手术治疗。

　　原发性醛固酮增多症，简称原醛症。是由于肾上腺皮质腺瘤或增生分泌过多的醛固酮，导致体内潴钠排钾，血容量增多，肾素-血管紧张素系统活性受抑制。临床主要表现为高血压和低血钾。与原发性高血压患者相比，原醛症患者心、肾等高血压靶器官损害更为严重，因此早发现、早治疗至关重要。

　　据2016年JAMA报道，我国高血压的患病率32.5%，还有39.5%为高血压前期。而继发性高血压在高血压中占15%。在继发性高血压中，以内分泌性高血压为主，内分泌性高血压中又以原醛症最为常见，占高血压患者5-10%(中国原醛1000-2000万)，是被忽略的常见病。国外报道，在1,2,3级高血压患者中，原醛症患病率分别为1.99%、8.02%和13.2%。在难治性高血压患者中，原醛约17-23%，男女无明显差别。在新诊断的高血压中的患病率超过4%。可见在2、3级高血压和难治性高血压患者中，原醛症的筛查不容忽视。

　　原醛症就在我们身边，怎样及时发现呢?在原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识(2020版)中推荐对以下人群进行原醛症筛查：1.持续性高血压(>150/100mmHg)者;使用3种常规降压药(包括利尿剂)无法控制的高血压(>140/90mmHg)的患者;使用≥4种降压药物才能控制血压的患者及新诊断的高血压患者。2.高血压合并自发性或利尿剂所致的低血钾的患者;3.高血压合并肾上腺意外瘤的患者;4.早发性高血压家族史或者早发(<40岁)脑血管意外家族史的高血压患者;5.原醛症患者中存在高血压的以及亲属;6.高血压合并组赛性呼吸睡眠暂停的患者。

　　原醛症的治疗：原醛确诊后，治疗方案取决于原醛症的病因和患者对药物的反应。原醛症的治疗有手术和药物治疗两种方式。醛固酮瘤及PAH首选手术治疗，如患者不愿或者不能手术，可予药物治疗。特醛症及GRA首选药物治疗。

　　我院内分泌科开设糖尿病门诊、胰岛素泵门诊，主要致力于妊娠期高血糖、糖尿病及并发症、甲状腺疾病、青少年糖尿病、内分泌性高血压等疾病的诊治。我们建议身受高血压困扰，血压在160/100mmHg以上、年龄小于40岁发病或者服用降压药效果不佳等符合以上6中情况的高血压患者前来我科咨询就诊。我们团队将竭诚为您服务。

　　内分泌专家门诊:淄博市妇幼保健院新院区(山东省淄博市张店区北天津路66号)6号楼2楼 内分泌门诊

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　　内分泌科 李艳玲