近日，淄博市妇幼保健院妇科副主任医师巩金华成功为一名胎盘粘连、胎盘植入的患者实施宫腹腔镜联合手术，保住了患者的子宫。

　　这是一名37岁的患者，2月前因难免流产在我院妇科行引产术，胎儿娩出后，胎盘半小时迟迟不下，术中发现胎盘致密粘连，钳取困难，遂停止操作。术后磁共振检查提示胎盘植入。嘱患者口服米非司酮1月后复查。1月后宫腔镜检查提示胎盘占据整个宫腔，试图钳夹时阴道呈喷射状出血，遂停止操作，用球囊压迫止血。嘱继续服药1月后患者如约来院，妇科主任亓玉淑、副主任医师巩金华等专家认为这次住院一定要给患者解决问题，扫除患者后顾之忧。该患者手术困难在于：一是手术病灶大，占据整个宫腔；二是胎盘植入容易引起大出血；三是电切过程中可能发生子宫穿孔并损伤周围脏器。经过充分的讨论，决定行宫腹腔镜联合探查术，可最大程度地降低手术风险。在过去胎盘植入严重者是需要切除子宫的，可这位患者才37岁，非常年轻，还有生育二胎的要求，子宫对于一个女人来说又是何等重要！几位专家讨论后一致认为只要有一线希望也要为患者保住子宫。

　　手术开始了，先进腹腔镜探查：子宫如60+天大小，右侧宫角外凸，右侧宫角、宫底及宫体后壁呈紫蓝色——这就是病灶位置及子宫薄弱部位。再进宫腔镜：整个宫腔被胎盘致密粘连，右侧宫角胎盘植入，没有一处正常内膜，平日这种子宫早已被判处“死刑”——需要切除子宫。经验丰富的巩金华小心翼翼地寻找胎盘附着边缘，采取“农村包围城市”的办法开始电切。由于胎盘致密粘连，组织机化，电切起来比平日难度更大，这台电切术堪称妇科有史以来最艰难的宫腔镜手术。好在有腹腔镜监护，如发生难以控制的大出血也可以在腹腔镜下行子宫切除术。手术进行了两个多小时，在麻醉科及手术室护士的全力配合下，手术成功了。病人宫腔形态完全恢复，致密粘连的胎盘被完全切除，宫腔还有残存的内膜组织，所以病人还有生育二胎的希望！

　　科普一下：胎盘粘连是指胎盘绒毛穿入子宫壁表层的现象。多由于多次刮宫或宫腔感染使宫腔内膜生长不良而发生，常导致子宫手术不良而容易引发大出血，一般孕期彩超难以发现，只有在分娩过程中胎盘娩出困难时检查发现。胎盘植入比胎盘粘连更严重，是胎盘绒毛穿入宫壁肌层，可导致产妇大出血、休克、子宫穿孔、继发感染、甚至死亡。多产、人流、产褥感染、前置胎盘、高龄等认为是胎盘植入的高危因素。因胎盘植入而切除子宫已成为围生期切除子宫的第一位原因。

　　宫腹腔镜联合术，为一部分胎盘植入患者提供了一种全新的手术方式，这种方式对于希望保留子宫的年轻患者无疑是最佳选择。