5个月前,怀孕27+周(6个半月)的张女士因右下腹疼痛,住进淄博市妇幼保健院妇科病房,初步诊断为卵巢增大合并扭转。经2天保守治疗,腹痛无缓解,扭转的卵巢可能坏死,手术迫在眉睫。
　　腹腔镜手术对于怀孕近7月的孕妇来说是最佳选择,但对于手术者来说,却是极大挑战。
　　因患者增大的子宫已经超过脐部,占据了腹腔空间,且孕妇无法保持腹腔镜手术时的头低脚高体位,这样只给医生留下狭小的可操作空间,极易导致流产。此外,怀孕的子宫异常柔软,血流非常丰富,术中如果损伤,比平时更容易大出血。
　　妊娠期腹腔镜手术不少见,但大都在妊娠20周之内,像该患者近28周的腹腔镜手术少之又少。
　　手术过程和预想的一样艰难,进入腹腔镜后只看到增大的子宫,根本找不到卵巢。经调整切口位置和分布、孕妇偏左侧30度体位等,发现卵巢蒂部顺时针方向紧紧扭转了三圈半,导致卵巢因严重缺血而颜色变黑。
　　术中,逆时针方向将卵巢扭转复原,将卵巢缝合固定在盆腔侧壁上,以防卵巢再次扭转。术后,患者恢复很快,胎儿安然无恙,几天后痊愈出院。
　　近日,张女士再次做彩超显示,右侧卵巢虽然比左侧稍小,但有血流信号,卵巢顺利存活。
　　　　　　　　　　　　　　　(张涛)