患者女性，45岁，于7天前负重劳累后出现右下肢疼痛，并逐渐加重出现麻木无力，甘露醇脱水后无任何缓解，在当地县医院行腰椎核磁共振检查发现腰5骶1椎间盘脱出并游离于骶管内。经人介绍来我院就诊时由家人担架抬来门诊。病人非常痛苦，无法配合检查。经疼痛康复科医生讨论决定为其采取椎板间入路脊柱内镜下摘除游离间盘以消除神经根压迫。

2017.4.25下午2时，在手术室护理人员配合下，疼痛康复科医生在患者背部切开17.5px切口，将直径15px工作套管放置于骶椎椎管内，在高倍放大镜下，利用髓核钳轻轻将突出物取出，同时利用等离子射频刀头修补住破裂的纤维环破裂口，2分钟后患者右下肢疼痛麻木感觉消失了。手术时间共计31分钟，手术切口缝合一针，患者卧床3天后即可出院回家休养。

　　椎间孔镜髓核摘除及纤维环修补技术，是利用带高倍摄像系统的内置工作管道，局部麻醉下通过影像引导将工作套管置入到受压需要松解的神经根周围，在直视下直接进行髓核切除，周围骨赘的清理，确定神经根无任何挤压或刺激后，通过等离子射频刀头对破裂的纤维环裂口进行修补以预防椎间盘再次突出复发。不破坏腰椎骨质结构和稳定性，因此不需要传统手术后的内固定或融合技术。

　　淄博市妇幼保健院疼痛康复科已经熟练开展椎间孔镜下椎间盘疾患治疗技术，一般采用侧后路开口，此例患者因为脱出物过大甚至进入骶管腔，常用入路很难摘取到，经过反复研究影像资料，决定自椎板间通过黄韧带下缘进入骶管腔，这对手术者穿刺技术要求很高，既要达到突出物，又要避开椎管内的硬模囊和神经根。

此类巨大椎间盘脱出游离的患者发病急，症状严重，曾有压迫马尾神经导致大小便失禁的病例报道，在脊柱内镜应用于临床以前，只能是采用开刀手术取出致压物，然后进行钉棒系统脊椎内固定。此例患者采用椎板间入路摘除椎间盘脱出物，损伤小。手术时间短，局麻下患者配合让神经损伤发生率降到了最低，如此巨大的脱出物通过脊柱内镜下摘除目前国内报道较少。此例手术顺利实施，也标志着我院疼痛康复科微创脊柱治疗技术进入省内一流行列。