随着严冬的到来，天气冷暖交替，又迎来了新一波感冒高峰，这让好多家长为之抓狂。我家孩子也在其列，放学回家后嗓子沙哑，伴随着咳嗽，咳痰（黄绿色脓痰），低烧，轻微头疼，恶心，而早上上学时，却一点症状也没有。久病成医，看到这种症状，我直接给孩子服用了金莲清热泡腾片和铿锵（阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂)。服用两次后，症状没有任何减轻，鉴于专业习惯，第二日留取脓痰做了痰培养，培养出大量铜绿假单胞菌，然后果断换药，把铿锵改成头孢克肟（原因下面详述），服用两次之后，症状明显减轻，咳嗽咳痰明显减少。在最近这几天里，儿科的痰培养也培养出10例铜绿假单胞菌，而在平日，儿童铜绿假单胞菌检出率较低，多于ICU病人标本中检出。这让我怀疑造成这次生病高峰的病原菌中，其中之一或许就有铜绿假单胞菌。所以就铜绿假单胞菌做一下简单介绍。

    铜绿假单胞菌为革兰阴性杆菌，属于非发酵菌。在自然界环境中分布广泛，各种水、空气、正常人的皮肤、呼吸道、肠道和泌尿生殖道等处都有本菌存在，是人体的正常菌群，为条件致病菌。可存在于医院各种环境中，是院内感染的主要病原菌，可引起体弱、各种医疗器械受检、呼吸机使用和各种治疗置管者，尤其是ICU患者的呼吸道感染、尿路感染、切口感染、导管相关性感染和血流感染等。

    铜绿假单胞菌天然耐药的药物有：氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸钾、头孢噻肟、头孢曲松、厄他培南、甲氧氨苄嘧啶、复方新诺明、氯霉素、四环素类。所以针对该菌，上述药物无效，应当禁用。（所以在检出铜绿假单胞菌时，铿锵是无效的，果断换药。）

    以上是平时常见的普通粗糙型铜绿假单胞菌，它还有一个让医生们比较头疼的变身----黏液型铜绿假单胞菌：是铜绿假单胞菌的一种生物变异形态，表现为菌体周围黏液层形成，菌落由原来的粗糙型转变成粘液型。与原菌相比，生长缓慢，耐药性高，易形成生物膜。

    黏液型铜绿假单胞菌参与气道内生物膜形成，反复刺激免疫系统形成弥漫性毛细支气管炎，治疗困难，与慢性迁延性直接相关。病人感染的临床特点是呼吸困难，喘憋，咳吐脓痰，反复发作，反复入院。

    黏液型铜绿假单胞菌产生的高危易感因素有气管插管，机械通气，激素应用，放化疗，结构性肺病（囊性纤维化、肺纤维环、支气管扩张、COPD等），长期住院，大量广谱抗生素应用。

    黏液型铜绿假单胞菌由于形成生物被膜，渗透性降低，导致被膜中细菌可以躲避抗菌药物的攻击，并可逃避宿主免疫物质与免疫细胞的攻击，且由于被膜对局部长期的反复炎症刺激，以及膜表面浮游菌的不断释放，从而导致感染的迁延不愈。这种炎症反应不太强烈，但是感染会反复发作，抗生素治疗起始有效，以后常常失败，由于抗生素反复作用，细菌反复释放，此消彼长，容易形成选择性耐药。所以针对黏液型铜绿假单胞菌的治疗，需要联合用药：大环内酯类14圆环、15圆环抗生物与敏感抗生素联合应用（主流）；藻酸盐抗体与敏感抗生素联合应用；氨溴索与敏感抗生素联合应用；氨溴索与环丙沙星联合应用等。

    以上是对铜绿假单胞菌的一点介绍，相信大家可以了解到，针对不同的细菌，用药是完全不同的。盲目用药，经验性用药都不可取，不仅有可能会对治疗无效，延缓病情，还会造成抗生素的滥用，时间久了，还会出现耐药情况（本来应有效的药物，也会无效）。所以孩子生病，还是应该尽早到医院就诊，通过各种检查项目，测血（血象、生化、病毒、微量元素等检测），测尿（常规、蛋白、病毒等检测）对疾病有个准确把握。对于细菌，可以做培养和药敏，留取各种标本（痰、血、尿、脓等）培养出具体致病菌，并针对性的进行药敏试验检测，测出具体哪些药物对致病菌有效，做到有的放矢。精准治疗，可以让孩子们早日康复，家长们也可以少一些担心。（检验科 刘庆玲）