近日，淄博市妇幼保健院小儿骨科病房接诊了一例特殊的小患儿——小辰，特殊在哪呢，请大家跟随我进入小儿骨科病房一探究竟。

众所周知，外伤骨折之后通过拍片（通常是指x线摄片检查，有时会进行CT扫描检查）检查，就可以发现骨折的部位并进行下一步的治疗。而小辰却与之恰恰相反，是拍片看不到的骨折——神奇的骨折块竟然消失了。

      6岁的小辰这天在家玩耍时因地面湿滑不慎滑倒、右手撑地摔伤，虽然右侧胳膊肘部位有些疼痛，但平日就比较坚强的小辰并没有多大的反应，小辰的父母还是有些不放心，便带着他去当地医院进行了拍片检查，可x线报告却显示“未见明显骨折，建议进一步检查”，当地接诊医师因拿不准，便建议小辰一家转往淄博市妇幼保健院小儿骨科。

       小儿骨科医师接诊后，通过阅片确实未发现明显的骨折，但儿童外伤更注重病史（具体外伤情况）和体格检查，往往三者合一才能做出最终诊断。

       经过细致的体格检查，我们有了进一步的发现：小辰肘部内侧有轻微的肿胀情况，肘关节外翻不稳定，右肘部内侧合并按压疼痛，并且有非常明显的骨擦感（骨折后专有体征，即骨折部位断端活动时互相摩擦的感触）。疾病诊断犹如抽丝剥茧，虽然影像学不支持，但外伤史加体格检查，我们已经可以做出诊断，小辰是典型的儿童肱骨内上髁骨折。随后，入院后完善的磁共振检查也证实了推测：肱骨内上髁骨折、骨折块分离移位明显。

       结合查体和磁共振所见，骨折已经移位比较显著了，单纯的保守治疗石膏或者支具固定，远期存在很大的骨折不愈合风险和继发的肘部外观畸形可能。随后，确定微创切开复位克氏针内固定诊疗方案。

      完善术前准备、麻醉、消毒、2cm切口显露骨折部位、钢针微创内固定、缝合包扎、石膏固定保护，手术历时30分钟，顺利结束。而术中所见也证实了术前的所有推断——右侧肱骨内上髁骨折。

      回到最开始，小辰的骨折块去哪了呢？为什么黄豆大的骨折块在x线和CT会不显像呢？

      这要从儿童的特殊骨性结构和发育说起。由于儿童正在生长发育，在靠近长骨（比如四肢、手足等）两端的部位，存在一个特殊的结构——骨骺，这个特殊结构既是儿童骨骼生长的关键所在、也是一部分肌腱或肌肉的附着点，骨骺最初是软骨形态，最终会在不同的年龄骨化、并最终与骨干融合，而软骨形态的骨骺其密度与周围肌肉组织相似，因此在普通x线片或CT是不会显影的，只有磁共振检查才能发现它的存在。而小辰诊断的肱骨内上髁骨折便是骨骺分离骨折，并且他的肱骨内上髁骨骺没有骨化，这就是消失的骨折的原因所在，同时这也是儿童骨折极易漏诊的关键。

      淄博市妇幼保健院小儿骨科是淄博市率先成立的小儿骨科专科病房，致力于儿童创伤骨折、骨病、四肢及脊柱畸形等的治疗，率先在淄博及周边地区开展儿童骨折的无切口、小切口微创手术治疗，取得了良好的临床效果，并得到了广大患儿家属的认可。

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