保留神经的宫颈癌根治术在淄博市妇幼保健院院成功实施

作者:妇科  王洪彩      来源:NET/DXZM     点击:      时间:2011/3/28 13:32:17

2011326,我院妇科为患者陈某成功的进行了保留神经的宫颈癌根治术。该手术由妇科亓玉淑副主任医师主刀,王洪彩副主任医师的密切配合,历时3小时,顺利完成,目前患者正在恢复中。保留神经的宫颈癌根治术已经成为宫颈癌根治术发展的趋势,但由于盆腔神经解剖难以识别清楚,且变异常见,有时与血管缠绕一起,因此手术较为复杂,对医生的个人技术要求都是非常高的。由我院完成的这例手术在淄博市尚属首例。

宫颈癌根治术是早期宫颈癌的主要治疗手段,它可以使得80-90%的患者获得长期生存,甚至治愈。但是这个手术不是十全十美的手术,因为这个手术要求的范围比较大,可以导致患者的诸多不便。其中最主要的就是排尿困难和尿失禁,尤其是夜尿频繁;其次是排便困难,大便干燥,大便无知觉;另外对于那些年轻的患者影响最大的是性生活无感觉等问题。这些情况的产生主要是由于手术造成的。主要原因是由于手术切除的部分涉及了支配盆腔器官的自主神经(交感神经和副交感神经),手术导致了这些神经的部分或全部切断。所以现在国际妇产科界的学者们在如何减少术后并发症的问题上越来越关注。

保留神经的宫颈癌根治术比较正规的应该叫做系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术。该技术1960年日本最早开始,1980年开始在全球推广。所谓的系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术不是说在术中不损伤神经,只是尽量的减少对神经的损伤的损伤,特别是支配膀胱直肠和阴道的盆腔内脏神经丛。

传统的宫颈癌根治术也就是三型子宫切除术,主韧带、骶韧带、阴道必需切够3cm,由于手术范围大,损伤了支配直肠膀胱和阴道的交感副交感神经,术后大小便恢复较慢,术后尿管最少插2-4周,甚至更长。而保留神经的宫颈癌根治术达到同样的手术范围,但是插尿管的平均时间可以缩短一周甚至更长。如果在术中神经保留得更好的话,术后尿管只保留一周即可。根据日本及欧美的经验,保留神经和不保留神经的宫颈癌根治术,患者5年、10年生存率没有差别。该手术的最高境界是腹腔镜下的保留神经,既微创,又保留了神经,这应该是我们追求的最高目标。