以显著、持久的心境低落为主要特征,且心境低落与其处境不相称,常伴有焦虑躯体不适感和睡眠障碍的一类心境障碍性疾病,严重影响患者的社会功能而需要治疗。多数病例有反复发作的倾向,每次发作大都可以缓解,部分有残留症状或转为慢性。抑郁障碍包括抑郁症(典型状况)、破坏性心境失调障碍、经前期心境不良障碍等多种亚型。
诊疗流程:
1.初诊
患者持续≥2周出现三低(思维迟钝、情感低落、行为减少)和六无(无趣、无助、无能、无力、无望、无价值)等情感症状。患者可表现为情绪低落,或以躯体症状为主诉(难以解释的长期躯体症状,如疲劳、胃肠功能失调、背痛),或反复出现焦虑、滥用药物者,应怀疑抑郁症。
2.临床评估
给予患者适当诊治,评估患者是否为抑郁状态或抑郁障碍。如果是,则确立诊断、评估病情严重程度,选择住院或门诊治疗。
3.制定治疗方案
(1)轻度抑郁
①非药物治疗:患者宣教,一般处理和支持性治疗;心理治疗,单独使用适用于存在社会心理应激源、人际关系困难等因素,或有用药禁忌者。
②抗抑郁药物治疗:西药、中药。
(2)中、重度抑郁的急性期治疗
①非药物治疗:患者宣教,一般处理和支持性治疗;心理治疗,与药物合用。
②抗抑郁药物治疗:西药、中药。
③物理治疗:电抽搐/改良电抽搐治疗
4.评估疗效
(1)无效或部分有效
①仅用药物治疗的患者:调整用药剂量、调整用药种类、附加治疗
②仅用心理治疗的患者:调整心理治疗的强度和类型,加用或改用药物治疗。
(2)8-12周后缓解
巩固治疗(恢复期):非药物治疗和药物治疗。巩固治疗后应维持治疗。
5.随访
定期评估疗效和治疗不良反应。如治愈,则停止用药;如复发,则重新开始治疗。