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无痛分娩:快乐做妈妈

作者:淄博市妇幼保健院 副主任医师 产科副主任 马廷红   来源:淄博日报   点击:1101   时间:2012/11/1   
 
 

 淄博日报讯: 
 
     1853年,英国维多利亚女王使用麻醉剂来减轻产痛,平安生下了第8个孩子,从此开启了女性无痛分娩的新纪元。

   经过一百多年的不断探索,分娩镇痛的技术日趋成熟,在国外,无痛分娩已经是一种常规的分娩方式,其中90%经阴分娩的妇女选择分娩镇痛。

   自从市妇幼保健院开展无痛分娩这项技术以来,临床考察几乎100%可以明显减轻疼痛,大部分产妇用药期间略微痛,产妇能吃能喝、行动自如,比较轻松的就做了妈妈。

     什么是无痛分娩?

   “无痛分娩”在医学上称为分娩镇痛,目前国际医学界应用最广泛的方式是由麻醉医师从脊椎外层的硬膜外注射麻醉药,产痛减少八九成,头脑清醒,活动正常,较为轻松地完成分娩过程。

     无痛分娩的效果与产妇对麻醉药物的敏感程度、既往手术史、麻醉医生的熟练程度、实施麻醉的时间、麻醉的方法等因素有关,对麻醉医师的技术要求很高,麻醉医生需24小时随叫随到。自从我院开展这项技术以来,临床考察几乎100%可以明显减轻疼痛,大部分产妇用药期间略微痛,产妇能吃能喝、行动自如,比较轻松的就做了妈妈。

     做无痛分娩必须经产科和麻醉科医生检查,有阴道分娩禁忌症、麻醉禁忌症的人不能做。分娩过程分3个阶段:第一产程是指从规律宫缩到宫口开全(约10cm),这个期间又分为潜伏期(从规律宫缩5-6分钟一次宫缩到宫口开大3cm)和活跃期(从宫口开大3cm到宫口开全);第二产程指从宫口开全到胎儿娩出;第三产程指从胎儿娩出到胎盘娩出。一般来说,第一产程潜伏期痛苦不明显,整个产程中以活跃期最痛,分娩镇痛才能实施,此时实施,我们的经验是缩短宫口开全的时间,过早实施可能造成产程延长,第二产程也就是胎儿经产道下降及娩出的过程,产妇最大的感觉不是疼痛,而是大便感很重,继续高剂量麻醉有可能干扰产程进展,所以,我们医院现在的镇痛方法是,当产程进展到宫口开大3cm时开始麻醉,一般数分钟到十分钟内见效,持续麻醉到宫口开全后调整剂量或停止。当然,临床处理要遵循个体化原则,根据不同产妇对疼痛的敏感程度调整用药方案和用药剂量,达到满意镇痛不是十分困难的事情。

     无痛分娩是一种麻醉技术的应用,产妇要承担一定的麻醉风险,无痛分娩的麻醉药物剂量只有剖宫产手术麻醉剂量的1/10-1/5,因此它的风险比剖宫产还要小。临床实践中,我们做了相应的数据统计,从对产程的延长,新生儿的出生评分,产后出血量,产妇产后并发症的出现等各个方面,证实无痛分娩对母儿无任何不良影响。

     我们医院的剖宫产率以往也曾高达50%-60%以上,许多产妇因为害怕分娩痛苦选择剖宫产,这种非医疗原因的剖宫产,对产妇和新生儿的危害都很大。而现在自然分娩中40%左右的孕妇选择无痛分娩,剖宫产率下降到40%多,越来越多的孕妇开始选择无痛分娩。

     无痛分娩有啥好处?

   无痛分娩几乎可以阻断90%的产痛,由于是局部麻醉,并不阻断运动神经,孕妈妈在整个产程中可以保持意识清醒,不会因麻醉而昏迷,甚至可以自由活动。也不会像剖宫产采用的腰椎麻醉一样,容易出现产后头痛、恶心、呕吐等现象。重要的是,宝宝基本上不会受到麻醉药的影响。

   无痛分娩可以改变孕妇由于疼痛而导致的过度换气或者换气不足而引起的胎宝宝缺氧现象,甚至可以改变由于分娩时间过长,孕妈妈因恐惧、不安而导致的胎宝宝窘迫等多种症状。

   更重要的是,无痛分娩可以让孕妇不再经历疼痛的折磨,在时间最长的第一产程得到充分休息。当宫口开全该用力时,因积攒了体力而有足够的力量配合医务人员完成分娩接生,这样有效缩短了分娩时间,减少了孕妇在分娩时的恐惧及产后的疲倦。甚至对于一些特殊的产妇,如高血压或有轻微心脏病的产妇,使用无痛分娩可以降低其分娩时心血管的负荷,避免发生不可预测的后果。

   另外,在分娩的过程中,万一出现分娩困难的情况需要剖宫产手术,麻醉医生不必重复麻醉,直接通过麻醉导管继续用药,就可以达到需要的麻醉效果,省时省力。

     无痛分娩也有局限

   任何事物都是一分为二的,无痛分娩也存在一些局限性,并不是每一个孕妈妈都适合用这种方式进行分娩。在决定采用无痛分娩之前,孕妈妈需要接受医生的认真检查,以确认自己是否适合这种分娩方式。

   如果患有阴道分娩禁忌症(胎儿过大、骨盆异常、胎位异常、前置胎盘、胎盘早剥、阴道肿瘤、脐带脱垂等),麻醉禁忌症(穿刺部位感染、颅内压增高、DIC的产妇)就不能选择无痛分娩的方法了。如果孕妈妈的凝血功能异常,是绝对不可以使用这种方法的。另外,有妊娠并发心脏病、药物过敏、腰部有外伤史的孕妈妈也应向医生咨询,由医生来决定是否可以进行无痛分娩。

   很多人认为施行无痛分娩就可以完全无产痛,这是不正确的。事实上,无痛分娩并不是完全没有疼痛,只是疼痛会舒缓许多,在活跃期最疼时能达到消除90%。因此,正确的理解应该是减痛分娩。如果麻醉到完全不痛,很可能会导致子宫收缩减缓,产程延长,对胎宝宝的健康不利。

   总之,无痛分娩让准妈妈们感受到做妈妈的轻松和快乐,前提是准妈妈们充分了解相关的知识,克服对无痛分娩的恐惧,当产痛来临时,坚决地选择分娩镇痛,才能真切地体会到无痛分娩给予她们的价值。

   相关链接:马廷红 副主任医师,淄博市妇幼保健院产科副主任。从事妇产科工作20余年,熟练诊断及处理产科并发症及合并症,对围产期保健有独到见解,多次参加全国产科高级研修班学习,能够完成各种困难性剖宫产术,为无痛分娩的产妇保驾护航。周二全天坐诊。

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